Illinois verlangt einen vorbeugenden Krankenversicherungsschutz

Katherine Davis ist Gesundheitsreporter für Crain's Chicago Business und berichtet über Krankenhäuser, Pharmahersteller, Versicherungsanbieter, Life-Science-Startups und öffentliche Gesundheit. Sie kam 2021 von den American City Business Journals zu Crain's, wo sie für das Chicago Business Journal und Chicago Inno über Startups und Risikokapital berichtete.

Nach einem Bundesgerichtsurteil Anfang des Jahres, das den vollständigen Versicherungsschutz für Vorsorgeleistungen gefährdete, hat Illinois ein neues Gesetz erlassen, um den Versicherungsschutz für Dinge wie Impfungen und Krebsvorsorgeuntersuchungen ohne Zuzahlungen oder andere Selbstbeteiligungen für einige Einwohner aufrechtzuerhalten.

Anfang dieses Monats unterzeichnete Gouverneur JB Pritzker das Public Act 103-0551, das die Bestimmungen des Bundesgesetzes über erschwingliche Pflege kodifizierte, nach denen einige private Versicherungspläne präventive Pflegeleistungen abdecken müssen. Zu den weiteren Leistungen, die nach dem neuen Gesetz von Illinois abgedeckt sind, gehört die reproduktive Gesundheitsfürsorge.

Das Gesetz trat sofort am 11. August in Kraft und gilt speziell für die 345.000 Einwohner von Illinois, die in den in Illinois angebotenen ACA-Plänen angemeldet sind, sowie für Einwohner mit vollversicherten Arbeitgeberplänen.

Das neue Gesetz von Illinois gilt jedoch nicht für selbstfinanzierte Arbeitgeber-Gruppenkrankenversicherungen, da diese auf Bundesebene durch den Employee Retirement Income Security Act von 1974 geregelt sind und allgemein als ERISA-Pläne bezeichnet werden. Das Gesetz gilt auch nicht für Medicare- und Medicaid-Pläne, für die es eigene Vorschriften für Präventionsleistungen gibt.

Die Gesetzgeber in Illinois reagierten auf ein Urteil eines Bundesgerichts in Texas vom März, das die landesweite ACA-Regel zur Vorsorgeversicherung für ungültig erklärte. Ohne das ACA-Mandat stand es Versicherern und Arbeitgebern frei, Zuzahlungen und andere Gebühren für bestimmte allgemeine Präventionsleistungen zu erheben.

Die Bundesregierung hat seitdem Berufung gegen die Entscheidung beim US-Berufungsgericht für den 5. Bezirk eingelegt, und im Mai erließ das Gericht einen Verwaltungsaufschub für die Entscheidung des Untergerichts, was bedeutet, dass die Regierung die Vorsorgepflicht weiterhin durchsetzen kann, bis eine endgültige Entscheidung vorliegt gerendert. Der Fall Braidwood Management Inc. gegen Becerra wird wahrscheinlich vor den Obersten Gerichtshof der USA verwiesen.

In der Zwischenzeit haben mehrere Bundesstaaten, darunter auch Illinois, Maßnahmen ergriffen, um Präventionsdienste in ihren eigenen Gerichtsbarkeiten zu schützen.

„(Das Urteil) hätte dazu geführt, dass Millionen Amerikaner einige grundlegende Gesundheitsversorgungsleistungen verloren hätten“, sagt Dana Popish Severinghaus, Direktorin des Versicherungsministeriums von Illinois. „Das neue Gesetz wird den Status quo für den Versicherungsschutz bewahren, der den Einwohnern von Illinois derzeit zur Verfügung steht, indem der Schutz für vorbeugende Pflegedienste ohne Kostenbeteiligung kodifiziert wird.“

Kurz nach der Braidwood-Entscheidung teilte der größte private Versicherer von Illinois, Blue Cross & Blue Shield of Illinois, Crain's mit, dass er beabsichtige, die Vorsorgeversicherung aufrechtzuerhalten.

„Wir freuen uns darauf, mit dem Bundesstaat Illinois zusammenzuarbeiten, um alle neuen Vorsorgeversicherungen umzusetzen, die nach diesem neuen Gesetz erforderlich sind“, sagte der Versicherer diese Woche in einer Erklärung gegenüber Crain’s. Das Unternehmen bietet Versicherungsschutz in allen 102 Landkreisen von Illinois und deckt landesweit etwa 9 Millionen Menschen ab.

Nach Angaben des Commonwealth Fund haben seit dem Braidwood-Urteil mindestens 14 weitere Bundesstaaten, darunter Kalifornien, Minnesota und New York, eigene Gesetze erlassen, die private Pläne zur Abdeckung von Präventionsleistungen ohne Kostenbeteiligung vorschreiben. Popish Severinghaus sagte, die Staats- und Regierungschefs von Illinois suchten bei anderen Bundesstaaten nach Anleitung, wie das Gesetz hier gestaltet werden könne.

„Wir reden ständig miteinander“, sagt sie.

Befürworter einer vollständigen Vorsorgeversicherung, darunter die in Chicago ansässige American Medical Association, sagen, dass dies dazu beiträgt, die Gesundheit der Amerikaner zu erhalten, da sie nicht aus finanziellen Gründen davor zurückschrecken, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Präventive Pflege hilft Patienten und ihren Ärzten auch dabei, Krankheiten früher zu erkennen, was oft bedeutet, dass Beschwerden behandelt werden, bevor sie schwerwiegend werden und zu kostspieligen Arztrechnungen führen.

„Wenn Sie sicherstellen können, dass Menschen auf bestimmte Krankheiten oder Zustände untersucht werden, können Sie diese verhindern oder zumindest die Auswirkungen auf den Patienten und die Kosten für ihn verringern“, sagte Popish Severinghaus. „Wir alle wissen, wie kostspielig die Behandlung in einer Notsituation ist.“

Katherine Davis ist Gesundheitsreporter für Crain's Chicago Business und berichtet über Krankenhäuser, Pharmahersteller, Versicherungsanbieter, Life-Science-Startups und öffentliche Gesundheit. Sie kam 2021 von den American City Business Journals zu Crain's, wo sie für das Chicago Business Journal und Chicago Inno über Startups und Risikokapital berichtete.

Die Aufsichtsbehörde sagte, Mead Johnson und zwei andere Unternehmen hätten unzureichende Maßnahmen ergriffen, nachdem Cronobacter, der gefährliche Krankheitserreger, der zu einem störenden Rückruf führte, in ihren Einrichtungen gefunden wurde.

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Und aus diesem Grund scheint die Wall Street die großen Neuigkeiten von heute gelassen zu nehmen – zumindest vorerst.